聯(lián)系地址：濟(jì)南市槐蔭區(qū)齊魯大道3189號(hào)西進(jìn)時(shí)代中心D棟5層發(fā)布時(shí)間：2024-01-30 15:31 點(diǎn)擊量： 3078次
蟲螨腈是一種芳基吡咯類殺蟲劑，通過(guò)干擾線粒體氧化磷酸化作用剝奪目標(biāo)生物的能量，用于防治多種昆蟲和螨蟲。
中毒表現(xiàn) ：人類中毒主要表現(xiàn)大量出汗、惡性高熱、橫紋肌溶解和嚴(yán)重的延遲性神經(jīng)系統(tǒng)損害，這些癥狀逐漸惡化直死亡。
對(duì)于急性蟲螨腈中毒患者，在病情迅速惡化前采取適當(dāng)措施，主要為血液灌流，對(duì)改善患者預(yù)后，提高存活率極為重要。
- 案例分析 -
Case1：患者男，41歲，情緒激動(dòng)后口服“蟲螨腈”30g（約30ml）1小時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，呈非噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴頭暈、乏力及上腹部不適，未予以特殊處理，急忙就診于河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院急診科。既往體健。
查體：T36.5℃，P60次/分，R24次/分，BP121/73mmHg，SPO293%，神志清楚，查體合作，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，口腔粘膜及舌體未見(jiàn)潰瘍；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，腹軟，劍突下輕壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。（本次病歷報(bào)道已獲患者家屬知情同意。）
入院后給予洗胃、鼻導(dǎo)管吸氧、保護(hù)臟器、清除自由基等治療，同時(shí)送檢河北博睿醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。檢驗(yàn)結(jié)果：血液中檢查出蟲螨腈濃度38ng/ml。
入院當(dāng)天給予血液灌流一次，連續(xù)灌流3天。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，肝酶升高，患者出現(xiàn)大汗，煩躁，第4天接受血液灌流聯(lián)合連續(xù)血液濾過(guò)，48小時(shí)后癥狀緩解、肝酶下降，復(fù)查毒物未檢出蟲螨腈農(nóng)藥成分。治療15天，癥狀好轉(zhuǎn)，辦理出院。
Case2：患者女，48歲?？诜拙S蟲螨腈約20ml 1天入院?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)惡心、上腹部疼痛，無(wú)嘔吐，無(wú)大汗，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱，無(wú)大小便失禁。服藥后約30分鐘就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，給予洗胃、輸液治療后，癥狀未見(jiàn)改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院急診科。既往有高血壓、糖尿病、精神分裂癥病史。
入院后給予洗胃、抑酸保護(hù)胃黏膜、保護(hù)心肌、清除自由基等對(duì)癥治療，并給予血液灌流一次，同時(shí)河北博睿醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室毒物檢查結(jié)果回報(bào)：血液中檢查出蟲螨腈濃度115ng/ml。連續(xù)血液灌流3天，復(fù)測(cè)毒物結(jié)果示蟲螨腈濃度38ng/ml。患者癥狀較前緩解，繼續(xù)接受血液灌流5天，10天后癥狀完全緩解，復(fù)測(cè)毒物未檢出蟲螨腈成分。住院18天，癥狀好轉(zhuǎn)，辦理出院。
- 蟲螨腈作用機(jī)制 -
蟲螨腈殺蟲劑主要作用機(jī)制，在于抑制線粒體中ADP（二磷酸腺苷）轉(zhuǎn)化為ATP（三磷酸腺苷），使細(xì)胞因缺乏能量而死亡。體內(nèi)ATP缺乏，導(dǎo)致大腦、骨骼肌等高耗能的重要器官功能受損，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
蟲螨腈農(nóng)藥中毒時(shí)有報(bào)道，國(guó)外病例報(bào)告顯示，人類蟲螨腈中毒特征表現(xiàn)包括高熱、橫紋肌溶解及逐漸惡化直死亡的神經(jīng)癥狀，并且中毒后普遍致死，大多數(shù)患者在潛伏期7-20天后死亡。即使口服小劑量的蟲螨腈也會(huì)致命。
在中毒早期及時(shí)有效的血液灌流為清除毒物迅速而有效的方法，本次報(bào)告的兩例患者均在早期接受血液灌流，其中一例接受血液灌流聯(lián)合持續(xù)床旁血液濾過(guò)治療，短時(shí)間臨床癥狀改善，好轉(zhuǎn)出院。隨訪一個(gè)月患者恢復(fù)良好。
同時(shí)據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示，及時(shí)適時(shí)毒物監(jiān)測(cè)，對(duì)農(nóng)藥清除采取的灌流方式及血液凈化治療方案，具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值。
